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胃肠食管外科成功开展回结肠代食管手术
  • 2021-04-09 10:14:14

近日,福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科接诊了一名65岁的张先生,因进食腹胀腹痛,于我院行胃镜检查确诊为“胃癌”。正常胃在腹腔,即便发生病变,只要肿瘤局限,病人情况不是太差,胃癌的手术无论开放或腔镜,对于胃肠外科医生来说都是家常便饭。但是由于病人曾做过经左胸食管癌根治手术,胃代替了食道,现在胃主要在胸腔,胃要如何切除,切除后用什么来代替食管和胃?手术相当困难、术后并发症高、有一定死亡率,是不是还有其他治疗方式,比如放疗、化疗或免疫靶向治疗,胃肠食管外科组织多学科进行了严谨的讨论。



患者食管癌术后胸腔胃癌,肿瘤位于胸腔胃近膈肌附近,肿瘤局部较大,约4cm,又靠近胸腔胃小弯侧近膈肌处,但病变没有明显远处及淋巴结转移,心肺功能尚好。化疗和免疫靶向治疗大部分是延长胃癌患者生存期,很难达到根治,而且疗程很长,长久治疗可能出现耐药和无法耐受;放疗由于受剂量的限制(剂量大容易穿孔),也很少能达到根治性治疗。肿瘤目前尚局限,手术是能达到根治治疗的最好手段,但该肿瘤情况不适于做胃部分切除,必须行胸腔胃全切除,结肠或回结肠、空肠代胃食管手术,手术创伤极大,风险很高。


经与患者及家属充分沟通,经过精心细致的术前准备,考虑替代器官要从腹腔拉到颈部和食管吻合,空肠由于血运和张力因素被放弃,结肠因术中要考量结肠长度和供应血管发育程度,相对复杂且术后吻合口瘘几率更高,故而选择相对简单、安全的回结肠代食管手术,即取一段回结肠来代替被切除的胃,完成替代食管的手术。



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